កិច្ចសន្យាជួលតូប

ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា

ខេត្ត​ កណ្តាល ស្រុក កោះធំ ឃុំ ព្រែកថ្មី

ជាតិ សាសនា ព្រះមហាក្សត្រ

3

កិច្ចសន្យាជួលតូប

          ឈ្មោះ.........................................(.........)ភេទ.....​...សញ្ជាតិ ខ្មែរ កើតនៅថ្ងៃទី............ខែ..........ឆ្នាំ........... ​កាន់អត្តសញ្ញាណ​ប័ណ្ណលេខ............................និងឈ្មោះ..........................(.............) ភេទ..........សញ្ជាតិ   ខ្មែរ កើតនៅថ្ងៃទី​​​..........ខែ........ឆ្នាំ.................​កាន់អត្តសញ្ញាណ​ប័ណ្ណលេខ..................................មានទីលំនៅបច្ចុប្បន្ន ផ្ទះលេខ............... ផ្លូវលេខ ២១ ក្រុមទី..... ភូមិ....................... ឃុំ.........................  ស្រុកកោះធំ  ខេត្តកណ្តាល ។

បានព្រមព្រៀងឯកភាពគ្នាក្នុងការជួលតូប

            ជួលតូបលេខ:​..............ដែលមានប័ណ្ណកាន់កាប់លេខ.................ស្ថិតនៅ.....................ឃុំ....................... ស្រុកកោះធំ ខេត្តកណ្តាល  ដែលមានទំហំបណ្តោយ ......................ម៉ែត្រ  និងទទឹង................................ម៉ែត្រ  ។

នឹងមានព្រុំប្រទល់

            -ខាងជើងទល់នឹងឈ្មោះ  ...................................        -ខាងត្បូងទល់នឹង ......................................

          -ខាងលិចទល់នឹងឈ្មោះ .....................................         -ខាងកើតទល់នឹងឈ្មោះ ............................

            ជួលទៅឲ្យឈ្មោះ................................ភេទ.........សញ្ជាតិ ខ្មែរ កើតនៅថ្ងៃទី.........ខែ​..............ឆ្នាំ............. កាន់អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណលេខ.........................និងឈ្មោះ.........................ភេទ​..........សញ្ជាតិ ខ្មែរ កើតនៅថ្ងៃទី.......​ខែ​..........​ឆ្នាំ..............កាន់អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណលេខ..............................................​មានទីលំនៅបច្ចុប្បន្នផ្ទះលេ.........​ផ្លូវលេខ...........ក្រុមទី..........ភូមិ..........................ឃុំ............................. ស្រុកកោះធំ ខេត្តកណ្តាល ។

          ភាគីអ្នកជួល និង ភាគីម្ចាស់តូបជួល បានព្រមព្រៀងឯកភាពគ្នាក្នុងតម្លៃសរុបចំនួន..........$ (.......................) ហើយបានកក់ប្រាក់មុនចំនួន..................នៅថ្ងៃទី...........ខែ.........ឆ្នាំ២០.....រយៈពេល....................................... ។

          ក្រែងពុំប្រាកដខ្ញុំបាទ/នាងខ្ញុំទាំង សូមផ្តិតមេដៃស្តាំ ទុកជាភ័ស្តុតាង សម្រាប់ផ្លូវច្បាប់ទៅថ្ងៃក្រោយព្រមទាំង មានសាក្សីទី១​ទី២ ទី៣ ទី៤​ ទី៥ ដូចខាងក្រោមនេះ ។

ធ្វើនៅ ថ្ងៃទី.............ខែ..................ឆ្នាំ២០១៩

             សាក្សីទី១    ​   សាក្សីទី២                        ​​ស្នាមមេដៃស្តាំអ្នកជួលតូប        ​​​​    ស្នាមមេដៃស្តាំម្ចាស់តូបជូល

 

......................................................................................................................................................................

តារាងទូទាត់ប្រាក់ប្រចាំខែនីមួយៗ

ល.រ	កាលបរិច្ឆេទនៃការជួលតូប	ចំនួនទឹកប្រាក់	ហត្ថលេខាអ្នកជួលតូប	ហត្ថលេខាម្ចាស់តូប	ផ្សេងៗ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15